□福建日报记者 张静雯 文/图
协和医院妈祖院区重离子治疗团队为患者制定多学科治疗方案。
协和医院妈祖院区重离子设备局部
核心提示
大病不出省，家门口就医。就近“看上病”“看好病”是人民群众心之所盼。
“十四五”期间，福建卫健等有关部门共同努力、综合施策，推动新一轮医疗“创双高”（创建高水平医院、高水平临床医学中心及临床重点专科工程），推进临床医学中心和临床专科建设，积极扩容优质医疗资源，优化提升医疗救治能力，着力打造医疗高地、学科高地，努力实现大病不出省、一般病在市县解决的目标，提升人民群众的就医获得感、幸福感。
现在，福建老百姓能就近享受到哪些“高大上”的医疗服务？现有的医疗资源如何进一步优化提升？如何让更多更优质的医疗服务来到群众身边？近日，记者走进福州的高水平医院、高水平临床医学中心，为您带来一线采访报道。
向“新”
国之重器，点亮生命之光向“新”
在福建医科大学附属协和医院（下文简称“协和医院”）妈祖院区重离子医学中心地下一层，福建省首台重离子治疗装置24小时待命，日夜不息。
在这个神秘的能量场里，被加速至光速40%～70%的碳离子可形成高能束流创造“布拉格峰效应”——束流进入人体时，入射能量较低，犹如一名沉稳的潜伏者；直至抵达预设的肿瘤深度时，才会瞬间释放能量，形成尖锐的剂量高峰，精准破坏癌细胞的双螺旋结构，彻底终结其复制、再生的机会。因此，重离子治疗被认为是全球领先的肿瘤治疗手段。
“我很幸运，在家门口就接受了最顶尖的治疗方式，这让我重新看到了生活的希望。”11月10日上午，刚刚接受完第14次重离子治疗的复发鼻咽癌患者陈金波，在协和医院妈祖院区顺利完成重离子治疗后激动地说。“每次治疗，我只需要在治疗平台上躺20分钟，过程中没有任何不适，有时甚至还能睡着。”
患者口中短暂而轻松的治疗时光，仅仅是重离子治疗的“台上一分钟”。这之前，反复校准和定位的过程可谓是“十年磨一剑”。
医生为患者进行重离子治疗前准备。
“看不见、摸不着的重离子束流，有着极大的能量。”放射肿瘤专家、协和医院副院长徐本华介绍说，“我们要做的就是让布拉格峰效应与肿瘤病灶最大限度重合，做到‘定点爆破’，从而实现放射治疗的最大目标——既精准消灭肿瘤细胞，又能更好地保护肿瘤周围的正常组织。”
重离子治疗越是精准，对治疗团队的要求越高。徐本华调阅了一份胰腺癌患者的影像资料进行说明：“譬如，胰腺位于腹腔中央，不仅紧挨着会蠕动移位的肠管，而且这个患者的腹主动脉里植入了金属支架，金属高密度影会让射线衰减。我们在设计方案时，必须在重离子束的‘弹道设计’中精准避让这些特殊组织。”
要想用重离子“巡航导弹”精准实施“动态打靶”，放疗团队不仅需要与胸外科、普外科、泌尿外科、肝胆外科、肿瘤内科等专科团队进行多学科会诊，从而确定个性化治疗方案，还需使用多种支撑技术：每次治疗前，物理师和定位技术员都会给患者佩戴定位模具，然后通过微调治疗床，让当前肿瘤的实际位置与CT中的影像三维对齐；用“呼吸门控”技术做好放疗中的“运动管理”，特别是针对肺部肿瘤等随呼吸移动的靶区，需要抓住呼吸比较平静的“窗口期”（呼吸波形幅度在20%以内时）进行照射；每隔几天复查CT，并根据肿瘤大小、患者体型变化更新方案。
因此，有不少患者在疗程过半时，需要暂停几天再接着治疗。“这不是出了问题，而是因为疗效很好，肿瘤已经缩小一半以上，需要重新模拟定位并调整方案。”协和医院放疗科主治医师李安川介绍说。
“目前，重离子治疗展示出了显著的物理及临床优势，不过作为一种新技术，仍有很多值得探索的地方，我们了解得越多才能用得越好。”徐本华表示，未来将结合团队在国际上率先提出的“基于全身系统药物治疗基础上的分段照射（3-S）”理念以及在国内率先开展的Lattice（三维晶格放射治疗）技术，对重离子治疗做更多的研究，争取进一步提高疗效。
破“壁”
一站诊疗，打造医疗高地
随着现代医学的不断发展，医院的专科越分越细，单独依靠某一学科、某位专家“单兵作战”，有时候很难为疑难疾病患者提出合理、科学的诊疗方案。
在这样的背景下，如何更好地帮助患者，整合各临床专科力量共同攻克疾病显得尤为重要。2024年初，协和医院抓住心脏医学中心（福建省心脏医学中心）整体搬迁至旗山院区的契机，趁势“破壁”，重新整合相关专科资源，探寻一站诊疗服务的更优解。
70岁的王国华就是“一站诊疗”的受益者。他患有慢性阻塞性肺炎多年，近段时间常感觉呼吸困难、反复头晕。一番检查后，他被确诊患有主动脉瓣重度狭窄，还合并左前降支近中段重度狭窄及慢性硬膜下血肿，病情危急。在传统医疗观念中，这类多系统重症患者几乎被视为“手术禁区”。
彷徨中，王国华找到协和医院心脏医学中心。接诊的协和医院心外科主任戴小福立刻集结神经外科、心内科、麻醉科、影像科专家为他进行多学科会诊（MDT），制定个性化联合手术方案。
几天后，王国华接受了一场精密的联合手术：神经外科陈建屏教授团队首先完成“双侧脑膜中动脉栓塞术”控制血肿；心内科林朝贵教授团队通过冠脉造影确认无需处理冠脉病变；最后，心外科戴小福教授团队实施微创的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
在多学科团队的无缝配合下，王国华顺利闯过了“生死关”。
这样的多学科治疗，在协和医院并非个例。“对于一种疾病，尤其是疑难危重的疾病，可能有很多种诊疗办法。”协和医院党委书记陈良万解释说，譬如治疗冠心病时，心内科医生可能会为患者放支架或者进行药物治疗，心外科医生可能会为患者做搭桥手术。“但是，遇到复杂的危重心脏疾病患者，单纯的内科治疗和单纯的外科手术都不是最优选。”
为此，协和医院心脏医学中心联合心内、心外等多学科开展“一站诊疗”，主动“破壁”，力争提高救治效率，提升医疗质量，保证诊疗安全，为患者争取最大获益。
首先，是空间的“破壁”。走进协和医院旗山院区新启用的心脏中心大楼，患者不难发现在空间布局上就充满了“一站诊疗”的巧思。除手术室和公共空间外，7个楼层的病房每层均设有心内、心外病区，方便同一楼层的心内、心外科医生进行联合查房，开展多学科会诊、疑难病例讨论以及应对各种突发事件。
其次，是管理上的“破壁”。陈良万告诉记者，心脏中心打破内外科的专业界限，将150余名医生分成冠心病组、瓣膜组、大血管组、先心组、心律失常组和心衰组6个专业组，不同疾病的患者由相关组的医生负责诊疗，内外科医生协作为患者找寻最佳诊疗方案。
实践证明，通过内外科的整合，可更好兼顾心血管疾病的急救和慢性病管理两大难点问题，实现专业资源互补，让更多高龄、高危、合并多基础病的患者无需远赴北京、上海等一线城市，就能享受到精准化、微创化的诊疗服务。
2024年4月，协和医院成为福建省心血管病防治中心牵头单位。目前，中心每年的住院患者数、门诊量以及手术量总体都保持上升态势，患者死亡率、住院手术并发症发生率都保持较低水平，患者平均住院日、时间消耗指数和费用消耗指数都在降低。
互“联”
远程手术，破题分级诊疗
12月13日13时许，福州大学附属省立医院（下文简称“省立医院”）金山院区，泌尿外科团队顺利完成了平博体育网址首例跨省跨海外科远程机器人手术。
术中，省立医院泌尿外科主任叶烈夫精准操控国产远程手术机器人，通过稳定的5G网络，控制远在1700多公里外的三亚中心医院（海南省第三人民医院）手术室内的机械臂精准切开病灶，为一名48岁男性患者成功实施“经腹腔镜肾上腺肿瘤切除术”。
省立医院泌尿外科主任叶烈夫操作机器人进行远程手术。
“手术全程，我们都能保持高精度操作，过程流畅有序，和现场手术几乎没有差别，患者生命体征十分平稳。”叶烈夫坦言，隔空手术这种看似魔幻的画面，验证了在当前通信条件下远程医疗技术的成熟度，重新定义“医生在哪里并不重要，能力可以远程抵达”的医疗新范式，可为优质医疗资源共享提供全新路径。
近一年来，省立医院多支专家团队开始加入远程手术的探索队伍并取得突破。在此过程中，远程机器人手术给基层患者与医疗从业者带来的实际体验，与深化医改过程中扎实推进分级诊疗的要求不谋而合，让县域患者“看病不远行”的期盼照进现实。
对普通患者而言，最直接的改变是“就医少折腾、成本降下来”。他们无需异地奔波、长时间排队，在本地医院就能对接顶尖专家的手术方案，不仅省去了往返路费、住宿费等额外开支，还能减少奔波对身体的消耗。
对基层医生来说，远程手术或是提升技术的“新路径”。省立医院院长陈刚介绍说，当地医生在配合顶尖专家手术时，能实时同步顶尖专家的操作思路和处置疑难问题的方式方法，长期积累下来能有效提升基层医生应对复杂病例的能力。
今年8月，尤溪县总医院和省立医院合作完成福建省首例县域远程机器人手术的过程，就是一个成功的实例。
这台手术的主刀医生、省立医院副院长薛芳沁介绍说，远程手术并非主刀医生一人操作即可，手术成功离不开完善的协作体系，需要双方医疗团队紧密配合。“当地医生不仅要完成辅助工作，应对紧急突发状况，还要负责患者的术前检查、术后护理。”
尤溪县总医院作为三明医改试点单位，自2012年起持续推进分级诊疗体系建设。2024年1月，该院与省立医院签约共建省级区域医疗中心，通过专家下沉、技术帮扶和常态化系统培训，全面提升基层医护团队的专业能力。
薛芳沁就多次带队前往尤溪开展诊疗、教学活动。此次远程机器人手术之前，他带领团队已在尤溪成功开展近50台高难度腹腔镜胃肠肿瘤四级手术，为此次合作打下良好基础。
在各方的努力探索中，远程机器人手术的意义日渐清晰。今年4月，国家卫健委等13个部门联合印发《关于优化基层医疗卫生机构布局建设的指导意见》。其中明确，到2030年，基层医疗卫生机构布局更加均衡合理，远程医疗和智慧化服务基本普及。
“政策中释放的积极信号，为基层医院配置机器人打开了空间。”在专家们看来，随着国内手术机器人行业的发展，设备价格逐步降低，将有效提高设备普及和建设远程网络的可能性。
针对群众最关心的手术安全问题，省立医院率先构建了覆盖术前、术中、术后的全流程远程机器人手术质量管理体系，为该项前沿技术的可靠应用装上了“安全闸”。
陈刚表示，随着5G通信与机器人技术的深度融合，未来医院将继续深化与县域医疗机构的合作，利用远程手术推动更多高难度手术在基层落地，让远程手术真正成为服务基层患者的常规手段。
（注：文中患者姓名均为化名）
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